Tasa de recurrencia e implicación del margen quirúrgico en la supervivencia del paciente con melanoma acral. ¿Es necesario un margen amplio? / Recurrence rate and survival implications of surgical margins in patients with acral melanoma. Is a wide margin necessary?

Resumen Introducción: La extensión apropiada de los márgenes de resección en el melanoma acral no está claramente establecida. Objetivo: Investigar si la escisión con margen estrecho es adecuada en el melanoma acral grueso. Métodos: Se estudiaron 306 pacientes con melanoma acral. Conforme a la extensión del margen quirúrgico (de 1 a 2 cm y > 2 cm), se analizaron los factores asociados a la recurrencia y la supervivencia. Resultados: De 306 pacientes, 183 fueron mujeres (59.8 %). La mediana del grosor de Breslow fue 6 mm; 224 casos (73.2 %) fueron de tipo ulcerados, 154 pacientes (50.3 %) tenían enfermedad en estadio clínico III, 137 en II (44.8 %) y 15 en IV (4.9 %). Todos los casos presentaron margen negativo, con una mediana de 31.5 mm. Un grosor de Breslow de 7 mm (p = 0.001) y la etapa clínica III (p = 0.031) se asociaron a recurrencia; los factores asociados a la supervivencia fueron el índice de Breslow (p = 0.047), la ulceración (p = 0.003), la etapa clínica avanzada (p < 0.001) y el uso de adyuvancia (p = 0.003). Conclusión: Un margen de resección de 1 a 2 cm no afectó la recurrencia tumoral ni la supervivencia en los pacientes con melanoma acral.

Abstract Introduction: Appropriate size of resection margins in acral melanoma is not clearly established. Objective: To investigate whether narrow-margin excision is appropriate for thick acral melanoma. Methods: Three-hundred and six patients with acral melanoma were examined. Factors associated with recurrence and survival were analyzed according to surgical margin size (1 to 2 cm and > 2 cm). Results: Out of 306 patients, 183 were women (59.8%). Median Breslow thickness was 6 mm; 224 cases (73.2%) were ulcerated, 154 patients (50.3%) had clinical stage III disease, while 137 were at stage II (44.8%) and 15 at stage IV (4.9%). All cases had negative margins, with a median of 31.5 mm. A Breslow thickness of 7 mm (p = 0.001) and clinical stage III (p = 0.031) were associated with recurrence; the factors associated with survival were Breslow index (p = 0.047), ulceration (p = 0.003), advanced clinical stage (p < 0.001), and use of adjuvant therapy (p = 0.003). Conclusion: A resection margin of 1 to 2 cm did not affect tumor recurrence or survival in patients with acral melanoma.

Efficiency and productivity in access to Colombian public universities / Eficiencia y productividad en la cobertura de las universidades públicas colombianas

RESUMEN Este artículo analiza la eficiencia y los cambios productivos en la cobertura de las 32 instituciones de educación superior colombianas pertenecientes al Sistema de Universidades Estatales durante el periodo 2003-2012. Para tal fin, se empleó el análisis envolvente de datos y el índice de productividad de Malmquist para analizar los datos sobre matrícula de pregrado y posgrado, número docentes de tiempo completo, gasto en personal administrativo y recursos financieros y físicos. Los resultados muestran que, aproximadamente, todas las instituciones evaluadas obtienen eficiencias por encima de 70 % y crecimientos promedios de su productividad a una tasa aproximada de 9 %. Sin embargo, se observan profundas diferencias entre los desempeños interregionales, sobre todo entre la región andina y la región caribe.

ABSTRACT This article analyzes the efficiency and the productive changes in the coverage of the 32 Colombian Higher Education Institutions belonging to the System of State Universities (SUE), during the period 2003-2012. Data Envelopment Analysis and the Malmquist Productivity Index were used to analyze data on students enrolled in undergraduate and postgraduate programs, number of full-time teachers, administrative expenses, and financial and infrastructure resources. The results show that, on average, all the institutions of higher education obtained efficiencies above 70%, as well as increases in their productivity at an average rate of 9%. However, it was observed deep differences between the regions of Colombia, especially the central region and the north of Colombia.

Coinfección por Mycobacterium malmoense y Mycobacterium tuberculosis en paciente con el síndrome deinmunodeficiencia humana / Coinfection of Mycobacterium malmoense and Mycobacterium tuberculosis in a patient with Acquired inmune deficiency syndrome

Se presenta un caso de coinfección por Mycobacterium malmoense y Mycobacterium tuberculosis en un paciente cubano con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida), que producía enfermedad respiratoria y hepática respectivamente. Los cultivos realizados a partir de las muestras de esputo demostraron la presencia de una cepa micobacteriana no pigmentada de crecimiento lento perteneciente al grupo III de Runyon e identificada como Mycobacterium malmoense. A partir de los cultivos del tejido hepático extraído laparoscópicamente se aisló una cepa posteriormente identificada como Mycobacterium tuberculosis. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de tuberculosis, el paciente recibió tratamiento específico y evolucionó clínicamente bien. Se reporta un caso infrecuente de coinfección por Mycobacterium, el cual describe el primer reporte de tuberculosis hepática en una paciente con sida en Cuba.

A case is presented of coinfection with Mycobacterium malmoense and Mycobacterium tuberculosis in a Cuban patient with AIDS which produced respiratory and liver disease respectively. Cultures done from sputum samples showed the presence of a non-pigmented, slow growing mycobacterial strain belonging to Runyon group III and identified as Mycobacterium malmoense. From cultures of liver tissue removed laparoscopically, a strain was isolated and subsequently identified as Mycobacterium tuberculosis. Anatomapathologic examination confirmed the diagnosis of tuberculosis, the patient received specific treatment and had a favorable clinical course. This report of a rare case of coinfection of Mycobacterium describes the first report of hepatic tuberculosis in a patient with AIDS in Cuba.

Morbilidad y mortalidad por infarto miocárdico agudo. Unidad de cuidados coronarios. 2006-2010 / Morbidity and mortality associated with acute myocardial infarction. Coronary Intensive Care Unit, 2006-2010

Introducción: La atención adecuada del paciente con infarto miocárdico agudo y la rapidez en la trombolisis, son las piedras angulares de su supervivencia. Objetivo: Caracterizar el infarto miocárdico agudo en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", Pinar del Río. Material y Método: Se realizó una investigación aplicada, descriptiva, transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", Pinar del Río, desde el 1ro de enero de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2010. Resultados: El total de ingresos fue de 3922 con cardiopatía isquémica y 1396 con infarto miocárdico agudo. La mayoría con una elevación del segmento ST (1205), de ellos, se aplicó el tratamiento trombolítico a 800 pacientes (66,4%), intrahospitalaria a (157/19,6%); predomina la extrahospitalaria con (643/80,4%). No se aplicó el tratamiento trombolítico a 405 pacientes para un (33,6%). En 1396 pacientes, la mortalidad se comportó de la siguiente manera: general 117/8,4% (infarto); en el año 2009 fue la mayor con un (9.7%); en trombolizados un (6,1%), intrahospitalarios un 8.2%, extrahospitalarios un 5,5%. La intervención educativa en los médicos de Atención Primaria y Secundaria de Salud (Servicios de Urgencias), predominó con menos de 5 años de experiencia un (69.2%), con un perfil ocupacional en Medicina General Integral fue (12/46.1%), lo que significó un aumento de la competencia en la mayoría de los profesionales; los resultados fueron estadísticamente significativos una vez aplicado el test de McNemar 5.26. Se confecciona un plan de acción gerencial para la estrategia trazada. Conclusiones: La mayoría de ingresos presentaron infarto miocárdico agudo con elevación del ST. La mortalidad en trombolizados fue menor. El índice de trombolisis debe ser superado.

Introduction: the adequate care of patients suffering from acute myocardial infarction and the rapid thrombolysis, are the cornerstone of the patient's survival. Objective: to characterize the myocardial infarction in the Coronary Intensive Care Unit at "Abel Santamaria Cuadrado" University Hospital, Pinar del Rio. Material and Method: an applied, descriptive, cross-sectional research carried out at "Abel Santamaria Cuadrado" University Hospital from January 1st 2006 to December 31 2010. Results: the total of patients admitted was 3922 who suffered from ischemic heart disease and 1396 with myocardial infarction. The majority of them showed ST-segment elevation (1205), thrombolysis was applied to 800 patients (66,4%), intra-hospital to 157 (19,65); prevailing extra-hospital 643 (80,4%). Thrombolysis was not applied in 405 patients (33,6%). In 1396 patients the mortality rate behaved the following: general 117 (8,4% infarction), during 2009 was the highest (9.7%); those undergoing thrombolysis (6,1%), intra-hospital (8.2%), extra-hospital a 5,5%. The educational intervention applied to the Primary Health Care Doctors and Secondary Care (Emergency Services) showed a prevalence of lees than 5 years of working experience (69.2%), with an occupational profile in Comprehensive Medicine 12 (46.1%), which means an increase of competences in the majority of health professionals; results were statistically significant when applying McNemar test 5.26. A management action plan to design the strategy was created. Conclusion: the majority of the patients admitted suffered from acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Mortality rate was lower in patients undergoing thrombolysis. The rate of thrombolysis must be outnumbered.

Impacto de la obesidad en pacientes con neumonía grave por virus influenza A/H1N1: estudio multicéntrico chileno / Impact of obesity with severe pneumonia by influenza A/H1N1 virus: a Chilean multicenter study

En la primera pandemia del siglo XXI por virus influenza A/H1N1, una importante proporción de paciente que desarrollaron neumonía y Falla Respiratoria Aguda (FRA) eran obesos. La obesidad ha sido propuesta como un factor de riesgo que aumenta la morbimortalidad; sin embargo, hay controversia al respecto. Objetivo: evaluar el impacto de la obesidad en complicaciones, estadía y/o mortalidad en pacientes adultos graves por virus influenza A/H1N1. Estudio observacional y multicéntrico realizado en 17 UCIs de Chile durante el periodo mayo-agosto 2009. Fueron incluidos en el estudio solo paciente con infección por virus Influenza A/H1N1 confirmada o probable. Los paciente obesos (IMC>30) fueron comparados con pacientes no obesos. Resultados: De un total de 136 pacientes incluidos en el estudio, 64 (47 por ciento) fueron obesos y de estos 13 obesos mórbidos (BMI >40). Los pacientes obesos tienen mayor frecuencia de: comorbilidades, ventilación mecánica y complicaciones. La estadía en UCI y en el hospital fue más prolongada en pacientes obesos (18,1+/-15 vs. 10,9+/-10,2, p=0,002 y 27,2+/-24,7 vs17,7 +/- 14,6, p=0,01 respectivamente). La mortalidad fue mayor en pacientes obesos (36 por ciento vs. 19,4 por ciento; OR 2,32; IC95 por ciento 1,07-5,05, p=0.035). El estudio de regresión logística encuentra que la FOM es un factor pronóstico independiente de mortalidad en pacientes obesos. Conclusiones: Los pacientes obesos con neumonía grave por virus influenza A/H1N1 tienen una mayor morbi-mortalidad y prolongación de su estadía en UCI y en el hospital. El desarrollo de FOM en pacientes obesos es un factor de mal pronóstico.

In the first pandemic of the 21st century due to influenza A/H1N1 virus, a significant proportion of patients who developed pneumonia and acute respiratory failure (ARF) were obese. Obesity has been proposed as a risk factor that increases morbidity and mortality, however, there is controversy about it. Objective: To determine the impact of obesity on complications, stay and / or mortality in adult patients with severe influenza A/H1N1 virus. Multicenter observational study conducted in 17 ICUs of Chile during the period May to August 2009. Were included only patients with influenza A/H1N1 virus infection confirmed or probable. Obese patients (BMI> 30) were compared with non obese patients. The results: Of a total of 136 patients included in the study, 64 (47 percent) were obese and of these 13 morbidly obese (BMI> 40). Obese patients have a higher frequency of: comorbidities, mechanical ventilation and complications. The stay in ICU and hospital was longer in obese patients (18.1 +/- 15 vs. 10.9 +/- 10.2, p = 0.002 and 27.2 +/- 24.7 vs17, 7 +/- 14.6, p = 0.01 respectively). Mortality was higher in obese patients (36 percent vs. 19.4 percent, OR 2.32, 95 percent CI 1.07 to 5.05, p = 0,035). The logistic regression analysis found that the MOF is an independent predictor of mortality in obese patients. Conclusions: Obese patients with severe pneumonia due to the influenza A/H1N1 virus have a high morbidity and mortality and prolonged stay in ICU and hospital. MOF development in obese patients is a poor prognostic factor.

Embarazo molar parcial con feto coexistente: presentación de un caso y revisión de la literatura / Partial molar pregnancy with coexistent fetus: presentation of a case and review of the literature

Se coloca un caso de embarazo molar parcial con feto coexistente en una paciente de 38 años de edad y 13 semanas de gestación. El diagnóstico se realizó por ecosonografía y se confirmó por anatomía patológica posterior al vaciamiento por aspiración endouterina. Se recomienda anticonceptivos orales y se realizó seguimiento de los niveles de hormona gonadotrofina coriónica, evolucionando satisfactoriamente